خبرونه

د ډاکټر کیدو لپاره چمتو اوسئ ، خپله پوهه رامینځته کړئ ، د روغتیا پاملرنې سازمان رهبري کړئ ، او د NEJM ګروپ معلوماتو او خدماتو سره خپل مسلک ته وده ورکړئ.
داسې انګیرل کیږي چې د لوړ لیږد ترتیباتو کې، د ماشومتوب په لومړیو کې د ملاریا کنټرول کولی شي د فعال معافیت لاسته راوړل وځنډوي او د ماشوم مړینه له ځوان څخه زاړه ته واړوي.
موږ د سویلي تنزانیا په کلیوالي کلیوالي سیمو کې د 22 کلن احتمالي همغږي مطالعې څخه ډاټا کارولې ترڅو د درملنې شوي جالونو د لومړني کارونې او بالغ کیدو پورې د ژوندي پاتې کیدو ترمینځ تړاو اټکل کړي. ټول هغه ماشومان چې د مطالعې په ساحه کې د 1 جنوري 1998 څخه تر 30 اګست 2000 پورې زیږیدلي وو د ګډون لپاره بلنه ورکړل شوې وه. د 1998 څخه تر 2003 پورې اوږدمهاله مطالعه. د لویانو د ژوندي پاتې کیدو پایلې په 2019 کې د ټولنې رسونې او ګرځنده تلیفون زنګونو لخوا تایید شوې. موږ د کاکس تناسب خطر ماډلونه کارولي ترڅو د ماشومتوب د درملنې جالونو کارولو او په ځوانۍ کې د ژوندي پاتې کیدو ترمنځ تړاو اټکل کړي، د احتمالي ګډوډیو لپاره تنظیم شوي.
په ټولیزه توګه 6706 ماشومان شامل شوي. په 2019 کې، موږ د 5983 برخه اخیستونکو (89٪) لپاره د حیاتي وضعیت معلومات تایید کړل. د ټولنې د لومړنیو لیدنو د راپورونو له مخې، شاوخوا څلورمه برخه ماشومان هیڅکله د درملنې جال لاندې نه ویده شوي، نیمایي د درملنې لاندې ویده شوي. په یو وخت کې خالص، او پاتې ربع تل د درملنې جال لاندې ویده.د درملنې لاندې خوب وکړئد مچیو جالونه.د مړینې لپاره راپور شوي د خطر تناسب 0.57 (95٪ د باور وقفه [CI]، 0.45 څخه تر 0.72 پورې) و. له نیمایي لیدنو څخه کم. د 5 کلنۍ او بلوغ ترمنځ د خطر تناسب 0.93 (95٪ CI، 0.58 څخه 1.49) و.
د لوړ لیږد ترتیباتو کې د ملاریا د ابتدايي کنټرول په دې اوږدې مودې مطالعې کې، د درملنې شوي جالونو د ابتدايي کارونې د بقا ګټې په ځوانۍ کې دوام لري.
ملاریا په ټوله نړۍ کې د ناروغۍ او مړینې لوی لامل پاتې دی. 1 په 2019 کې د ملاریا له 409,000 مړینې څخه، 90٪ څخه ډیر په فرعي سهارا افریقا کې پیښ شوي، او د مړینې دوه پر دریمه برخه د پنځو کلونو څخه کم عمره ماشومانو کې پیښ شوي. درملنه شوي جالونه د 2000 د ابوجا اعالمیه 2 راهیسې د ملاریا د کنټرول ریښه ده . د کلستر تصادفي ازموینو لړۍ چې په 1990 کې ترسره شوي وښودله چې درملنه شوي جالونه د 5 کلونو څخه کم عمر ماشومانو لپاره د ژوندي پاتې کیدو لپاره د پام وړ ګټې لري. د پیمانه توزیع، 2019.1 په نیمه صحرا افریقا کې د ملاریا د خطر نفوس 46٪ په درملنه شوي مچیو جالونو کې خوب کوي
لکه څنګه چې په 1990s کې د کوچني ماشومانو لپاره د درملنې جالونو د بقا ګټې په اړه شواهد راڅرګند شول، داسې انګیرل کیږي چې د لوړ لیږد ترتیباتو کې د ژوندي پاتې کیدو په اړه د درملنې جالونو اوږدمهاله اغیزې به د لنډ مهاله اغیزو په پرتله ټیټ وي، او حتی ممکن وي. منفي، د فعال معافیت ترلاسه کولو خالص لاسته راوړنې له امله.په هرصورت، د دې مسلې په اړه خپاره شوي شواهد د بورکینا فاسو، ګانا، 11 څخه د 7.5 کلونو څخه زیات تعقیب شوي او کینیا څخه تر دریو مطالعاتو پورې محدود دي. د ماشومتوب د ملاریا کنټرول په پایله کې له ځوان څخه تر زاړه عمر پورې مړینه. دلته، موږ د سویلي تنزانیا په کلیوالي کلیوالو کې د 22 کلن احتمالي کوهورټ مطالعې څخه ډاټا راپور ورکوو ترڅو د ماشومتوب په لومړیو کې د مچیو جالونو د درملنې او په لویوالي کې د ژوندي پاتې کیدو ترمنځ تړاو اټکل کړي.
په دې احتمالي همغږي مطالعې کې، موږ ماشومان د ماشومتوب له پیل څخه تر بلوغ پورې تعقیب کړل. دا څیړنه په تنزانیا، سویس او انګلستان کې د اړوندو اخلاقي بیاکتنې بورډونو لخوا تصویب شوه. د کوچني ماشومانو والدین یا سرپرست د 1998 او 2003 ترمنځ راټول شوي معلوماتو ته شفاهي رضايت ورکړ. په 2019 کې، موږ په شخصي توګه د مرکه شویو ګډون کوونکو څخه لیکلي رضايت ترلاسه کړ او د تلیفون له لارې مرکه شوي ګډون کوونکو څخه شفاهي رضايت ترلاسه کړ. لومړی او وروستي لیکوالان د معلوماتو بشپړتیا او دقت تضمین کوي.
دا څیړنه د تانزانیا د کلومبیرو او الانګا سیمو کې د Ifakara کلیوالي روغتیا او ډیموګرافیک سروې سایټ (HDSS) کې ترسره شوې. 13 د مطالعې ساحه په پیل کې 18 کلي درلودل چې وروسته په 25 ویشل شوي (انځور S1 په ضمیمه کې، د دې مقالې بشپړ متن سره په NEJM.org کې شتون لري. ټول هغه ماشومان چې د HDSS اوسیدونکو ته د جنوري 1، 1998 او 2000 د اګست تر 30 پورې زیږیدلي د می 1998 او اپریل 2003 ترمینځ په هرو 4 میاشتو کې د کور لیدنې پرمهال په اوږد مهاله ډله ایزه مطالعه کې برخه اخیستې. له 1998 څخه تر 2003 پورې، ګډونوالو په هرو 4 میاشتو کې د HDSS لیدنې ترلاسه کړې (انځور S2). له 2004 څخه تر 2015 پورې، د هغو ګډون کوونکو د ژوندي پاتې کیدو حالت چې په سیمه کې ژوند کوي د HDSS په منظمو لیدنو کې ثبت شوي. په 2019 کې، موږ تعقیبي سروې ترسره کړې. د ټولنې رسونې او ګرځنده تلیفونونو له لارې، د ټولو ګډون کوونکو د ژوندي پاتې کیدو حالت تصدیق کول، د استوګنې ځای او د HDSS ریکارډونو څخه خپلواکه. دا سروې د نوم لیکنې په وخت کې چمتو شوي کورنۍ معلوماتو باندې تکیه کوي. موږ د هر HDSS کلي لپاره د لټون لیست جوړ کړ، لومړی او وروستي نومونه یې ښودل. د هر ګډونوال د کورنۍ د ټولو پخوانیو غړو، د زیږون نیټه او د ټولنې مشر د نوم لیکنې په وخت کې د کورنۍ لپاره مسؤل دی. د سیمه ایزو ټولنو مشرانو سره په غونډو کې، لیست بیاکتنه وشوه او د ټولنې نور غړي وپیژندل شول ترڅو د تعقیب لپاره مرسته وکړي.
د پراختیا او همکارۍ لپاره د سویس ادارې او د تانزانیا د متحده ایالاتو د حکومت په ملاتړ، د درملنې د مچیو جالونو په اړه د څیړنې ترسره کولو پروګرام په 1995.14 کې د مطالعې په ساحه کې رامینځته شو، په 1997 کې، د ټولنیز بازار موندنې پروګرام چې موخه یې د ویشلو، هڅولو په موخه جوړه شوې وه. او د جالونو د لګښت یوه برخه بیرته ترلاسه کول، خالص درملنه معرفي شوه. 15 د نس ناستې د قضیې کنټرول مطالعې ښودلې چې درملنه شوي جالونه د 1 میاشتې څخه تر 4 کلونو پورې د ماشومانو په ژوند کې د 27٪ زیاتوالي سره تړاو لري (95٪ د باور وقفه [CI]، له ۳ تر ۴۵).۱۵
لومړنۍ پایله د کور څخه د لیدنو په جریان کې د ژوندي پاتې کیدو تصدیق و. د هغو ګډون کونکو لپاره چې مړه شوي، عمر او د مړینې کال د مور او پلار یا د کورنۍ له نورو غړو څخه ترلاسه شوي. د افشا کولو اصلي بدلون د زیږون څخه تر 5 کلونو پورې د مچیو جال کارول وو ("خالص په لومړیو کلونو کې وکاروئ")) موږ د انفرادي کارونې او د ټولنې په کچه د شبکې شتون تحلیل کړ. د مچیو جالیو د شخصي استعمال لپاره، د 1998 او 2003 ترمنځ د هر کور لیدنې په جریان کې، د ماشوم مور یا پالونکي څخه وپوښتل شول چې آیا د ماشوم مور یا پالونکي ویده شوي. تیره شپه د جال لاندې، او که داسې وي، که چیرې او کله چې جال د حشراتو ضد و - مینځل یا مینځل. موږ د هر ماشوم د کال په لومړیو کې د درملنې جالونو سره مخ کیدل د هغو لیدنو فیصدي په توګه لنډیز کړل چې ماشومان یې د درملنې جال لاندې خوب کوي. د کلي په کچه د درملنې شبکې مالکیت لپاره، موږ د 1998 څخه تر 2003 پورې راټول شوي ټول کورني ریکارډونه یوځای کړل ترڅو په هر کلي کې د هغو کورنیو تناسب محاسبه کړو چې په کال کې لږترلږه د درملنې یوه شبکه لري.
د ملاریا پرازیتیمیا په اړه معلومات په 2000 کې د ملاریا ضد ترکیب درملنې لپاره د هراړخیز څارنې برنامې برخې په توګه راټول شوي. د می په 16 ، د HDSS کورنیو په نمایندګۍ نمونه کې ، پرازیتیمیا د 2000 کال د جولای تر میاشتې پورې د کورنۍ په ټولو غړو کې د 6 میاشتو یا ډیر عمر کې د موټ فلم مایکروسکوپي لخوا اندازه شوې. ۲۰۰۱، ۲۰۰۲، ۲۰۰۴، ۲۰۰۵ کال او ۲۰۰۶.۱۶
په 2019 کې د معلوماتو کیفیت او د تعقیب بشپړتیا لوړولو لپاره، موږ د تجربه لرونکو مرکه کونکو یوه ډله استخدام کړه او وروزل یې چې دمخه یې پراخه محلي پوهه درلوده. د ځینو کورنیو لپاره، د پاملرنې زده کړې، د کورنۍ عاید، او طبي تاسیساتو ته د وخت په اړه معلومات شتون نلري. د زنځیر مساواتو په کارولو سره ډیری تورونه زموږ په لومړني پایلو کې د ورک شوي کوویرایټ ډیټا حساب کولو لپاره کارول شوي. په جدول 1 کې لیست شوي ټول متغیرات د دې تورونو لپاره د وړاندوینې په توګه کارول شوي. یو اضافي بشپړ قضیه مطالعه ترسره شوې ترڅو ډاډ ترلاسه شي چې پایلې د انګیرنې سره حساس ندي. طریقه غوره کړه.
په لومړنیو توضیحي احصایو کې د جنس، زیږون کال، د پالنې زده کړې، او د کورنۍ عاید کټګورۍ له مخې د تعقیب لیدنې او مړینې معنی شامله ده. مړینه په هرو 1000 کلونو کې د مړینې په توګه اټکل کیږي.
موږ معلومات چمتو کوو چې څنګه د شبکې پوښښ د وخت په تیریدو سره بدلون موندلی دی. د درملنې بستر جالونو او د محلي ملاریا لیږد د کلیو په کچه د کورنۍ مالکیت ترمنځ د اړیکو د روښانه کولو لپاره، موږ د کلیو په کچه د درملنې بستر خالص پوښښ او د کلیو په کچه د پرازیتی ناروغیو خپریدو یو سکیټرپلوټ جوړ کړ. په 2000 کې.
د خالص استعمال او اوږدمهاله ژوندي پاتې کیدو ترمنځ د تړاو اټکل کولو لپاره، موږ لومړی د کاپلان مییر د ژوندي پاتې کیدو غیر تنظیم شوي معیاري منحني اټکل وکړ چې هغه ماشومان پرتله کوي چې لږترلږه 50٪ د لومړنیو لیدنو په جریان کې د درملنې جال لاندې ویده شوي د ژوندي پاتې کیدو پایلې سره. د راپورونو له مخې ماشومان د درملنې لاندې خوب کوي د مچیو جالونه د 50٪ څخه لږ په لومړیو لیدنو کې. 50٪ کټ آف د ساده "ډیری وخت" تعریف سره سمون لپاره غوره شوی و. د دې لپاره چې ډاډ ترلاسه شي چې پایلې د دې سرغړونې له امله اغیزمنې شوې نه وې، موږ د غیر تنظیم شوي معیاري کاپلان مییر اټکل هم وکړ. د بقا منحني هغه ماشومان پرتله کوي چې تل یې د درملنې جال لاندې د خوب کولو راپور ورکړی له هغو سره چې هیڅکله یې د درملنې خالص لاندې خوب کولو راپور نه دی ورکړی د جال لاندې ماشومانو د بقا پایلې.موږ د بشپړې مودې (0 څخه تر 20 کلونو) او د ماشومتوب له پیل څخه (5 څخه تر 20 کلونو) وروسته د دې تضادونو لپاره غیر تنظیم شوي کاپلان - مییر منحني اټکل کړی. د بقا ټول تحلیلونه د لومړۍ سروې مرکې او وروستۍ سروې مرکې ترمینځ وخت پورې محدود وو، کوم چې په پایله کې د کیڼ ټوټې ټوټې کول او ښي سانسور کول.
موږ د کاکس متناسب خطرونو ماډلونه کارولي ترڅو د ګټو درې اصلي تضادونه اټکل کړي، د لیدلو وړ ګډوډونکو باندې مشروط - لومړی، د ژوندي پاتې کیدو او د لیدنو فیصدي تر مینځ اړیکه چې د راپورونو له مخې ماشومان د درملنې جال لاندې خوب کوي؛دوهم، د هغو ماشومانو تر منځ د ژوندي پاتې کیدو توپیر چې له نیمایي څخه په ډیرو لیدنو کې یې درملنه شوي جالونه کارولي او د هغو کسانو چې د دوی د لیدنو له نیمایي څخه کم وخت کې یې درملنه شوي جالونه کارولي؛دریم، د ماشومانو تر منځ د ژوندي پاتې کیدو توپیر تل د دوی په لومړیو لیدنو کې د درملنې شوي مچیو جالونو لاندې د خوب کولو راپور ورکړی، ماشومانو هیڅکله د دې لیدنو په جریان کې د درملنې جال لاندې د خوب کولو راپور نه دی ورکړی. د لومړۍ اتحادیې لپاره، د لیدنې سلنه د خطي اصطلاح په توګه تحلیل کیږي. د مارټینګیل پاتې کیدو تحلیل د دې خطي انګیرنې د کافيیت تصدیق کولو لپاره ترسره شوی و. د شونفیلډ پاتې تحلیل 17 د متناسب خطرونو انګیرنې ازموینې لپاره کارول شوی و. د ګډوډۍ حساب کولو لپاره ، د لومړي دریو پرتله کولو لپاره ټول څو اړخیز اټکلونه د کورنۍ عاید کټګورۍ لپاره تنظیم شوي ، نږدې طبي تاسیساتو ته وخت ، د پاملرنې کونکي د زده کړې کټګورۍ، د ماشوم جنس، او د ماشوم عمر. زیږون. په ټولو څو اړخیزو ماډلونو کې د کلیو لپاره 25 ځانګړي مداخلې هم شاملې وې، کوم چې موږ ته اجازه راکړه چې د کلیو په کچه د ناڅاپه فکتورونو سیسټمیک توپیرونه د احتمالي ګډوډونکو په توګه خارج کړو. غوره شوي تجربوي ماډل ته، موږ د کرنل، کیلیپرز او دقیق مطابقت لرونکي الګوریتمونو په کارولو سره دوه بائنری تضادونه هم اټکل کړل.
د دې په پام کې نیولو سره چې د درملنې شوي جالونو ابتدايي کارول کیدای شي د ناڅاپه کورنیو یا د پاملرنې وړ ځانګړتیاوو لکه د روغتیا پوهه یا طبي خدماتو ته د لاسرسي لپاره د یو فرد وړتیا لخوا تشریح شي، موږ د څلورم برعکس په توګه د کلیو په کچه ماډل هم اټکل کړی. د دې پرتله کولو لپاره، موږ د کلیو څخه کار واخیست. په لومړیو 3 کلونو کې چې ماشومان زموږ د لومړني تماس متغیر په توګه لیدل شوي د درملنې شوي جالونو په کچه د کورنۍ اوسط ملکیت ملکیت (د یو خطي اصطالح په توګه) د کلیو په کچه افشا کول د دې ګټه لري چې په انفرادي یا د کورنۍ کچه په کوواریټونو باندې لږ انحصاري وي او باید له همدې امله د ګډوډۍ څخه لږ اغیزمن کیږي. په تصور کې، د کلیو په کچه د پوښښ زیاتوالی باید د انفرادي پوښښ زیاتولو په پرتله د مچیو نفوس او د ملاریا لیږد باندې د ډیرو اغیزو له امله ډیر محافظتي اغیز ولري.
د کلي په کچه خالص چلند او همدارنګه د کلي په کچه د اړیکو حساب کولو لپاره په عمومي ډول، معیاري تېروتنې د Huber د کلستر - قوي توپیر اټکل کونکي په کارولو سره محاسبه شوي. پایلې د 95٪ باور وقفې سره د پوائنټ اټکلونو په توګه راپور شوي. د باور وقفې عرضونه ندي د ضرب الاجل لپاره تعدیل شوی، نو وقفې باید د تاسیس شوي اتحادیې اټکل کولو لپاره ونه کارول شي. زموږ ابتدايي تحلیل وړاندې نه و ټاکل شوی؛له همدې امله، د P- ارزښتونو راپور نه دی ورکړل شوی. احصایوي تحلیل د Stata SE سافټویر (StataCorp) نسخه 16.0.19 په کارولو سره ترسره شوی.
د 1998 کال د می څخه تر اپریل 2003 پورې، ټول 6706 ګډون کوونکي چې د جنوري 1، 1998 او د اګست 30، 2000 ترمنځ زیږیدلي دي په ډله کې شامل شوي وو (1 شکل). د می 1998 او اپریل 2003، 424 ګډون کونکي مړه شول. په 2019 کې، موږ د 5,983 ګډون کوونکو حیاتي حالت تصدیق کړ (د نوم لیکنې 89٪). د می 2003 او دسمبر 2019 ترمنځ ټولټال 180 ګډون کونکي مړه شوي، چې په پایله کې د مړینې کچه په ټولیزه توګه لوړه شوې. 6.3 مړینې په هر 1000 شخص - کلونو کې.
لکه څنګه چې په جدول 1 کې ښودل شوي، نمونه د جنسیت متوازن وه؛په اوسط ډول، ماشومان یوازې یو کلنۍ ته د رسیدو دمخه ثبت شوي او د 16 کلونو لپاره تعقیب شوي. ډیری پاملرنې کونکي لومړنۍ زده کړې بشپړې کړي، او ډیری کورنۍ د نل یا څاه اوبو ته لاسرسی لري. جدول S1 د مطالعې نمونې استازیتوب په اړه نور معلومات وړاندې کوي. په هرو 1000 شخصو کلونو کې د مړینو لیدل شوي شمیر د هغو ماشومانو په منځ کې چې د لوړو زده کړو د سرپرستانو په منځ کې تر ټولو ټیټ وو (4.4 په هر 1000 شخص-کالو کې) او د هغو ماشومانو په منځ کې چې له 3 ساعتونو څخه ډیر د طبي تاسیساتو څخه لرې وو (9.2 په هر 1000 شخص-کالو کې) او په منځ کې. هغه کورنۍ چې د زده کړې په اړه معلومات نلري (8.4 په هر 1,000 شخص-کال کې) یا عاید (19.5 په هر 1,000 شخص-کال کې).
جدول 2 د تماس اصلي متغیرونه لنډیز کوي. د راپور له مخې د مطالعې برخه اخیستونکو شاوخوا څلورمه برخه هیڅکله د درملنې شوي جال لاندې خوب نه دی کړی، بلې ربعې راپور ورکړی چې په هر لومړني لیدنه کې د درملنې جال لاندې خوب کوي، او پاتې نیمایي یې د ځینې لاندې خوب کړی مګر ټولو راپور ورکړی چې د درملنې لاندې ویده شوي. د لیدلو په وخت کې د مچیو جالونه. د هغو ماشومانو تناسب چې تل د درملنې لاندې د مچیو جالیو لاندې خوب کوي د 21٪ څخه په 1998 کې زیږیدلي ماشومان 31٪ ته په 2000 کې زیږیدلي.
جدول S2 د 1998 څخه تر 2003 پورې د شبکې کارولو کې د عمومي رجحاناتو په اړه نور توضیحات وړاندې کوي. که څه هم دا راپور شوي چې 34٪ ماشومان د 1998 څخه یوه شپه دمخه د مچیو جالیو لاندې ویده شوي، په 2003 کې دا شمیر 77٪ ته لوړ شوی. S3 شکل ښیي. د استعمال خالص فریکونسۍ د ژوند په لومړیو کې درملنه شوې. شکل S4 د مالکیت لوړ تغیر ښیي، په 1998 کې له 25٪ څخه کم کورنیو د ایراګوا په کلي کې د جال درملنه کړې، پداسې حال کې چې په ایګوټا، کیوکوني او لوپیرو کلیو کې، 50٪ څخه زیاتو کورنیو په ورته کال کې د جال درملنه.
د Kaplan-Meier د بقا منحني منحني نه تنظیم شوي دي. پینل A او C د هغو ماشومانو (غیر تنظیم شوي) د ژوندي پاتې کیدو طریقې پرتله کوي چې د درملنې شوي جالونو کارولو راپور یې لږ تر لږه د نیمایي لیدنو لپاره د هغو کسانو سره پرتله کوي چې لږ ځله یې کارولي دي. پینل B او D هغه ماشومان پرتله کوي چې هیڅکله یې ندي د هغو کسانو سره چې تل یې د درملنې شوي جال لاندې خوب کولو راپور ورکړی (د نمونې 23٪) د درملنې جال لاندې خوب کولو راپور ورکړی (25٪ نمونې).تعدیل شوی) ټریک. انسیټ ورته ډیټا په پراخه شوي y محور کې ښیې.
شکل 2 د درملنې شوي جالونو د لومړني کارونې پراساس د بالغ کیدو سره د برخه اخیستونکو د ژوندي پاتې کیدو د لارو پرتله کول ، پشمول د ټولې مودې لپاره د بقا اټکلونه (انځور 2A او 2B) او د ژوندي پاتې کیدو منحني شرایط چې تر 5 کلونو پورې ژوندي پاتې کیږي (انځور 2C او 2D). د مطالعې په موده کې ټولټال 604 مړینې ثبت شوي؛485 (80%) د ژوند په لومړیو 5 کلونو کې پیښ شوي. د مړینې خطر د ژوند په لومړي کال کې لوړ شو، د 5 کلنۍ پورې په چټکۍ سره کم شو، بیا نسبتا ټیټ پاتې شو، مګر په 15 کلنۍ کې یو څه لوړ شو (انځور S6). یو سلنه برخه اخیستونکي چې په دوامداره توګه درملنه شوي جالونه کاروي تر ځوانۍ پورې ژوندي پاتې شوي؛دا یوازې د 80٪ ماشومانو لپاره قضیه وه چې په پیل کې یې درملنه شوي جالونه ندي کارولي (جدول 2 او شکل 2B). , ~ 0.63) او ماشومان چې عمرونه یې 5 کاله یا ډیر وي (د ارتباط کوفی، ~ 0.51) (انځور. S5).).
د درملنې شوي جالونو په لومړیو کارولو کې هر 10 سلنه ټکي زیاتوالی د مړینې 10٪ ټیټ خطر سره تړاو درلود (د خطر تناسب، 0.90؛ 95٪ CI، 0.86 څخه 0.93)، په دې شرط چې د پاملرنې کونکي او د کورنۍ کوویریټس بشپړ سیټ هم وي. لکه څنګه چې د کلیو ثابت اغیزې (جدول 3) .هغه ماشومان چې په مخکینیو لیدنو کې یې درملنه شوي جالونه کارولي د مړینې خطر 43٪ کم دی د هغو ماشومانو په پرتله چې د خپلو لیدنو په نیمایي کې یې درملنه شوي جالونه کارولي (د خطر تناسب، 0.57؛ 95٪ CI، 0.45 څخه تر 0.72 پورې) په همدې ډول، هغه ماشومان چې تل تر درملنې لاندې ویده کیږي د مړینې خطر د هغو ماشومانو په پرتله چې هیڅکله یې د جال لاندې نه ویده کړی د مړینې خطر 46٪ کم دی (د خطر تناسب، 0.54؛ 95٪ CI، 0.39 تر 0.74) د کلي په کچه، د درملنې بستر خالص ملکیت کې د 10 سلنه ټکي زیاتوالی د مړینې 9٪ ټیټ خطر سره تړاو درلود (د خطر تناسب، 0.91؛ 95٪ CI، 0.82 څخه 1.01).
لږ تر لږه د لومړني ژوند لیدنو په نیمایي کې د درملنې شوي جالونو کارول د 0.93 (95٪ CI، 0.58 څخه تر 1.49) د خطر تناسب سره د 5 کلنۍ څخه تر بلوغ پورې د مړینې لپاره راپور شوي (جدول 3). د 1998 څخه تر 2003 پورې موده، کله چې موږ د عمر، د پاملرنې زده کړې، د کورنۍ عاید او شتمنۍ، د زیږون کال او د زیږون کلی (جدول S3).
جدول S4 زموږ د دوه بائنری ایکسپوژر متغیرونو لپاره د سروګیټ تمایل نمرې او دقیق میچ اټکلونه ښیې، او پایلې یې نږدې په 3 جدول کې ورته دي. جدول S5 د ژوندي پاتې کیدو توپیر ښیې چې د لومړنیو لیدنو شمیر له مخې تنظیم شوی دی. سره له دې چې لږترلږه د څلورو لپاره نسبتا لږ مشاهدې په لومړیو لیدنو کې، اټکل شوي محافظتي اغیز د هغو ماشومانو په پرتله چې د لږو لیدنو په پرتله ډیر لیدل کیږي ډیر ښکاري. جدول S6 د بشپړ قضیې تحلیل پایلې ښیې؛دا پایلې زموږ د اصلي تحلیلونو سره نږدې ورته دي، د کلیو په کچه د اټکلونو لپاره یو څه لوړ دقیقیت سره.
که څه هم داسې قوي شواهد شتون لري چې درملنه شوي جال کولی شي د 5 کلونو څخه کم عمر ماشومانو کې ژوندي پاتې شي، د اوږدې مودې اغیزې مطالعې کمې پاتې دي، په ځانګړې توګه په هغو سیمو کې چې د لیږد کچه لوړه ده. دا پایلې د پراخو تجربوي نورمونو په اوږدو کې پیاوړې دي او وړاندیز کوي چې د ماشومتوب یا ځوانۍ په وروستیو کې د مړینې د زیاتوالي په اړه اندیښنې، چې کیدای شي په تیوریکي توګه د معافیت فعال فعالیت ځنډولو له امله وي، بې بنسټه دي. که څه هم زموږ مطالعې په مستقیم ډول د معافیت فعالیت اندازه نه کړه، دا کولی شي استدلال وکړئ چې د ملاریا په اخته سیمو کې د ځوانۍ ژوندي پاتې کیدل پخپله د فعال معافیت انعکاس دی.
زموږ د مطالعې ځواک د نمونې اندازه شامله ده، چې له 6500 څخه ډیر ماشومان پکې شامل دي؛د تعقیب وخت، کوم چې د 16 کلونو معنی وه؛د تعقیب لپاره د زیان غیر متوقع ټیټ نرخ (11٪)؛او د تحلیلونو په اوږدو کې د پایلو تسلسل. د تعقیب لوړه کچه ممکن د فکتورونو د غیر معمولي ترکیب له امله وي، لکه د ګرځنده تلیفونونو پراخه کارول، د مطالعې په ساحه کې د کلیوالي ټولنې یووالی، او ژور او مثبت ټولنیز. د څیړونکو او محلي خلکو ترمنځ اړیکې د HDSS له لارې رامینځته شوي.
زموږ د مطالعې ځینې محدودیتونه شتون لري، په شمول د 2003 څخه تر 2019 پورې د انفرادي تعقیب نشتوالی؛د هغو ماشومانو په اړه معلومات نشته چې د لومړي مطالعې لیدنې دمخه مړه شوي، دا پدې مانا ده چې د ژوندي پاتې کیدو کچه په ورته موده کې د ټولو زیږونونو بشپړ استازیتوب نه کوي؛او مشاهداتي شننه. که څه هم زموږ ماډل یو لوی شمیر کوویرایټونه لري، د پاتې شونو ګډوډۍ رد نه شي. د دې محدودیتونو په پام کې نیولو سره، موږ وړاندیز کوو چې د بستر جالونو د اوږدې مودې دوامدارې کارونې اغیزې او د عامې روغتیا اهمیت په اړه نور څیړنې ته اړتیا ده. د بستر جال نه درملنه، په ځانګړې توګه د حشراتو ضد مقاومت په اړه اوسني اندیښنې.
دا اوږدمهاله ژوندي پاتې کیدل د ماشومتوب د ملاریا کنټرول پورې اړوند څیړنه ښیي چې د ټولنې د منځني پوښښ سره، د حشراتو وژونکو درملنې بستر جالونو د ژوندي پاتې کیدو ګټې خورا مهم دي او په ځوانۍ کې دوام لري.
د 2019 په جریان کې د معلوماتو راټولول د پروفیسور ایکنسټین ګیګي لخوا تعقیب او د 1997 څخه تر 2003 پورې د پراختیا او همکارۍ لپاره د سویس ادارې او د سویس ملي ساینس بنسټ لخوا ملاتړ.
د افشا کولو فورمه د لیکوالانو لخوا چمتو شوې د دې مقالې بشپړ متن سره په NEJM.org کې شتون لري.
د لیکوالانو لخوا چمتو شوي د معلوماتو شریکولو بیان د دې مقالې بشپړ متن سره په NEJM.org کې شتون لري.
د سویس د تودوخې او عامې روغتیا انسټیټیوټ او د باسل، باسیل، سویس (GF, CL) پوهنتون څخه؛د افکارا روغتیا انسټیټیوټ، دارالسلام، تنزانیا (SM, SA, RK, HM, FO);د کولمبیا پوهنتون، د نیویارک میلمان د عامې روغتیا ښوونځي (SPK)؛او د لندن د حفظ الصحې او تودوخې درملو ښوونځي (JS).
ډاکټر فینک په [email protected] یا د توپان او عامې روغتیا لپاره د سویس انسټیټیوټ (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland) کې اړیکه نیولی شي.
1. د ملاریا نړیوال راپور 2020: د نړیوال پرمختګ او ننګونو 20 کاله. جینیوا: نړیوال روغتیا سازمان، 2020.
2. نړیوال روغتیا سازمان.د ابوجا اعلامیه او د عمل پلان: د رول بیک ملاریا افریقا غونډې څخه استخراج. 25 اپریل 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. د ملاریا مخنیوي لپاره د حشراتو ضد درمل شوي مچیو جالونه. د کوکرین ډیټابیس سیسټم Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. په ماشومانو کې د شدید ملاریا د پیښو او په افریقا کې د پلازموډیم فالسیپیرم لیږد د کچې ترمنځ اتحادیه. لانسیټ 1997؛ 349:1650-1654.
5. د Molineaux L. Nature لخوا تجربې: د ملاریا د مخنیوي لپاره څه اغیزې دي؟ لینسټ 1997؛ 349:1636-1637.
6. D’ Alessandro U. د ملاریا شدت او د پلازموډیم فالسیپیرم لیږد کچه. لانسیټ 1997؛ 350:362-362.
8. Snow RW، Marsh K. کلینیکي ملاریا ایپیډیمولوژي په افریقایي ماشومانو کې. د بیل پاستور انسټیټوټ 1998؛ 96:15-23.
9. سمیټ TA، Leuenberger R، Lengeler C. په افریقا کې د ماشومانو مړینه او د ملاریا لیږد شدت. Trend Parasite 2001؛ 17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. د حشراتو ضد درمل شوي پردې تر 6 کلونو پورې د لویدیز افریقا نفوس کې د ماشومانو مړینې ساتي. د نړیوال روغتیا سازمان 2004؛ 82:85 -۹۱.
11. Binka FN، Hodgson A، Adjuik M، Smith T. مړینه په ګانا کې د حشراتو ضد درمل شوي مچیو جالونو په اوه نیم کلن تعقیب کې. د ټرانس R Soc Trop Med Hyg 2002؛ 96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. د کینیا په لویدیځو سیمو کې په ماشومانو کې د مړینې په ټولو لاملونو کې د حشره وژونکو درملنې بستر جالونو دوامداره کارونې اغیزې چیرې چې ملاریا خورا څو کلنه ده. Am J Trop Med Hyg 2005;73 : 149-156
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. د روغتیا او نفوس د څارنې سیسټم پیژندنه: Ifakara کلیوالي او ښاري روغتیا او د نفوس د څارنې سیسټم (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: ۸۴۸-۸۶۱.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: د تنزانیا د ملاریا کنټرول شبکې لپاره د ټولنیز بازار موندنې برنامه چې د ماشوم روغتیا او اوږدمهاله بقا ارزوي. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.